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帶你了解重癥醫學科中心靜脈穿刺置管術
2020-08-28 18:11:46 來源:重癥醫學科 作者:黃滔 瀏覽:1298

中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈。主要指頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。中心靜脈穿刺是一項非常重要的??菩源┐?,在急救患者時,中心靜脈可以說是一根“救命”的導管。既然這根管如此重要,那么一起來詳細了解一下......


一、中心靜脈穿刺置管的適應癥和禁忌癥


(一)適應癥


1.需要開放靜脈通路,但又不能經外周靜脈置管者。


2.需要多腔同時輸注幾種不相容藥物者。


3.需要輸注有刺激性、腐蝕性或高滲性藥液者。


4.需要血流動力學監測的危重患者。


5.需要為快速容量復蘇提供充分保障的患者。


6.需要血流管路的治療,如血液凈化、ECMO等。


(二)禁忌癥


一般禁忌癥包括穿刺靜脈局部感染或血栓形成。相對禁忌癥為凝血功能障礙,但這并非絕對禁忌癥。


二、中心靜脈穿刺置管的方法


首選頸內靜脈和鎖骨下靜脈,其次為股靜脈。


(一)頸內靜脈穿刺術

圖片10.png

1.患者平臥,頭低20-30°或肩枕過伸位,頭轉向對側(一般取右側穿刺)。


2.找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者形成的三角區,該區的頂端為穿刺點,這是最為常用的路徑,稱為中間路徑。也可在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進針,針頭指向骶尾,向前對準胸骨上切跡,稱為后側路徑?;蛟诩谞钴浌撬?,胸鎖乳突肌內側緣,頸動脈搏動的外側緣平行進針,稱為前側路徑。


3.常規消毒、鋪巾,用1%普魯卡因局部麻醉。


4.用盛有肝素生理鹽水的注射器,接上穿刺針,左手食指定點,右手持針,在選定的穿刺點進針,針軸與額平面呈45°。


5.進針的深度與頸部長短和胖瘦有關,頸短與小兒則較表淺,一般深度為2.5-3.0 cm,以針尖不超過鎖骨為度,邊進針邊抽回血,當血液回抽十分通暢時,經注射器針尾插入導引鋼絲,退出穿刺針,然后沿導引鋼絲再插入靜脈導管,根據導管上的刻度調整導管位置,一般導管插入深度為15 cm為宜。


6.確認導管回血通暢,連接測壓系統。


7.用紗布或透明貼膜覆蓋局部。


(二)鎖骨下靜脈穿刺術

2.png

1.患者取仰臥位,去枕,頭低15°,頭轉向對側。


2.在鎖骨中、內1/3段交界處下方1 cm定點,一般取右側。


3.常規消毒、鋪巾,用1%普魯卡因局部麻醉。


4.常用鎖骨下法穿刺,右手持針,保持穿刺針與額面平面,左手中指放在胸骨上,穿刺針指向內側略上方,緊貼鎖骨后,對準胸骨柄上切跡進針,進針深度為3-5 cm,抽到靜脈回血后,旋轉針頭,斜面朝向針尾,經注射器針尾插入導引鋼絲,退出穿刺針,沿導引鋼絲插入靜脈導管,導管插入深度為15cm左右。也可應用鎖骨上法穿刺,穿刺點在胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣鎖骨上方,針尖通過鎖骨頭附著處的后方和鎖骨深面指向對側乳頭,針尾與矢狀面夾角為45°,與冠狀面夾角為10°-15°,邊進針邊輕輕回抽,進針深度約為1-3cm,可進入鎖骨下靜脈或鎖骨下靜脈與頸內靜脈的交匯處,導管插入深度為12-15 cm。,一般取右側插管,左側易損傷胸導管。


5.確認導管回血通暢,連接測壓系統。


6.用紗布或透明貼膜覆蓋局部。


(三)股靜脈穿刺術

圖片12.png

1.患者平臥,穿刺側大腿外展、外旋30°-45°,常規備皮(清潔局部,剃去陰毛)。


2.定位在腹股溝韌帶下方3-4 cm,股動脈搏動的內側。當股動脈搏動觸摸不清時,可用下述方法確立股靜脈的位置:將髂前上棘與恥骨結節之間的連線分為三等份,股動脈位于中內1/3段交界處,股靜脈位于股動脈內側1-1.5cm處,可先用細針試穿。


3.常規消毒、鋪巾,用1%普魯卡因局部麻醉。


4.用左手食、中指和無名指觸及股動脈搏動,并指明股動脈的行走方向,右手持針,在股動脈搏動的內側進針穿刺股靜脈,針軸方向與大腿縱軸一致,與皮膚夾角為30°-45°,針尖指向劍突,進針深度為2-4cm。抽取回血后,放入導引鋼絲,并送入靜脈導管。


5.確認導管回血通暢,沖洗管腔,固定導管,連接測壓系統。


6.用紗布或透明貼膜覆蓋局部。


(四)超聲引導下的中心靜脈置管

圖片13.png

可以減少并發癥和提高成功率,有很強的臨床應用推廣前景。


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